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大咖说 | 严盛教授：博观约取，执刀知雄守雌；医本平凡，偷闲读书约棋

作者:肿瘤瞭望日期:2021/10/13 10:17:56 浏览量:33603

肝癌是我国发病率第四和致死率第二的恶性肿瘤，严重威胁公众健康。在与之搏斗的岁月长河中，精益求精的医生为延长患者一点点寿命前仆后继，抗击病魔的患者以绝对的信任托身寄命。“大咖说”系列专栏，将与医患一起，于平凡中见不凡。本期特邀嘉宾是浙江大学医学院附属第二医院严盛教授。他，曾见万法而守一，柳叶刀在手，知其雄，守其雌；他，力排众议，始发精准，肝癌攻守之势易；他，于靶免潮流中目睹创新格局，是为幸事；他，与病患共建信任，托身寄命可为之；他，是医生，也是凡人，忙里偷闲，一剑浣春秋。人道是：世间尚有严侠医，一如当时，刀法绝顶。

第三章

碰撞中创新，肝癌靶向联合免疫时代的来临

正如他所言“肝癌的治疗，因着靶向和免疫的出现而改变”。回忆起2008年索拉非尼单枪匹马冲阵时，他说那是一度燃起希望又失望的时代，很多患者不能从中获益，直到十年后仑伐替尼问世，免疫治疗兴起，“T+A”、“仑伐替尼+PD-1”的出现才真正让肝癌系统治疗取得飞跃的进展，让他不由得对发明靶向联合免疫的人赞美连连：“世界上有很多事情是凑巧的，偶然中存在必然，两个药物在同一个时代出现是偶然，因为疗效都不错而一起使用是必然，而鬼使神差想到联合应用的人，是天才。”然而在记者问及作用机制时，他哈哈一笑“这个机制，天知道呀！”

随后他解释说，医学上很多时候都是基于疗效而倒推机制，仑伐替尼也许会增强NK细胞功能，也许会促进巨噬细胞的转化，也许会促使血管因子闭塞血管，产生缺氧等，种种理论不一而足，但仍未定论。对这些可能的机制，他如数家珍，学霸气息又回来了，他说：“科学永远没有逻辑，创新总在不断碰撞中产生，靶向联合免疫是一种必然和巧合的共同体”。面对肝癌诊疗的未来，他殷切期望可以有更多免疫、靶向治疗的靶点和药物被发现，找到特异性更强的诊疗方式，把系统治疗的线序逐渐前移，让患者尽早从中获益。

随着更多仿制药的出现，在临床中为患者选择药物中，面对患者生命的托付，他表示更要如履薄冰，虽然同一个通用名下的药物看起来似乎一样，但是细究起来药物的晶型、纯度、杂质都不同，哪怕是分子水平上一个小小基团的改变，也能引起整个药物翻天覆地的变化。“医学就是科学，现在仑伐替尼（乐卫玛）并不贵，不能冒险选择不可控的药物”，对他而言，治愈患者，再慎重也不为过。

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版面编辑：张雪责任编辑:卢宇

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