新冠病毒的突变不断为抗疫带来新的挑战。2022年，奥密克戎毒株再次席卷全球，我国呈现多点散发态势，上海成为了本轮战疫的最前线。对于乳腺癌患者而言，伴随疫情而来的是隔离、诊疗延期、感染风险增加等种种困境。医生应如何处理？患者应如何应对？“肿瘤瞭望”连线身处战疫一线的乳腺癌专家——复旦大学附属华东医院葛睿教授传递疫情管理新常态下对乳腺癌的诊疗经验。让我们一起听一听来自战疫一线的声音。
编者按
新冠病毒的突变不断为抗疫带来新的挑战。2022年，奥密克戎毒株再次席卷全球，我国呈现多点散发态势，上海成为了本轮战疫的最前线。对于乳腺癌患者而言，伴随疫情而来的是隔离、诊疗延期、感染风险增加等种种困境。医生应如何处理？患者应如何应对？“肿瘤瞭望”连线身处战疫一线的乳腺癌专家——复旦大学附属华东医院葛睿教授传递疫情管理新常态下对乳腺癌的诊疗经验。让我们一起听一听来自战疫一线的声音。
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肿瘤瞭望：非常感谢葛教授在战疫一线接受采访。当前全国疫情散发、上海疫情形势严峻，很多患者无法去上海或北京就诊，请问您的团队如何沟通维系外地患者诊疗需求？
葛睿教授：在疫情防控一线，在卫健委统筹安排下，为配合防疫新常态防控及整合医疗资源，我们暂停了择期手术、限期手术，缩减了门诊规模，但仍保留了普通门诊，这的确对本地和外地乳腺癌患者就医产生了极大影响。因此，我们正在尽可能的去创造条件维系患者的正常治疗。
对于一些疾病相对平稳、药物充足、以咨询了解病情为主的患者，线上互联网诊疗的模式可以有效替代线下诊疗需求，受疫情影响相对较小。另外部分定期随访的外地患者，我们也会建议其适当延期，对肿瘤整体诊疗的影响不大。
而早期（新）辅助治疗、晚期维持治疗疗程中的患者，则可能会因为疫情而导致治疗延期，对于此类外地患者，我们会建议他们尽量按照既定的方案在当地的医疗机构接受治疗；对于此类本地患者，则我们会根据卫健委的政策尽可能满足患者需求，比如我们的日间化疗病房是保持开放的，可以在患者合理预约和安排下，实施化疗、靶向治疗或免疫治疗。与此同时，我们非常注重患者在治疗过程中的安全性问题，比如预防化疗导致骨髓抑制等，努力满足患者疗效和安全的需求。
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肿瘤瞭望：因受疫情影响而无法入院治疗的患者，心情一定非常焦虑，您对这些患者有怎样的叮嘱？
葛睿教授：临床中有些患者可能在疫情来袭之前已经和主诊医生做好了住院，如新辅助治疗或手术治疗计划，但因为疫情而不得不暂停或延期。因此，我想对患者说，如果您属于可直接手术抑或可术前治疗，可以在此时先选择新辅助治疗，适当将手术延期，这样不仅可能取得更好预后，也可以甄别哪些药物更有效。如果您已经安排了手术，并且需要尽快接受手术治疗的话，我们正在积极创造恢复手术的条件。目前我们在遵循防疫要求的前提下，设置了缓冲病房、并加强就诊患者核酸检测以保障患者治疗安全，对于乳腺癌患者的限期择期手术也在逐步恢复，越来越多的患者有望按照疫情前既定方案接受治疗。
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肿瘤瞭望：对于乳腺癌而言，哪些患者需要立刻手术？在防疫期间发生了需要立刻手术的情况应怎么处理？
葛睿教授：乳腺癌手术与其他外科手术不同，极少有非常紧急的手术，一般有两种情况患者需要尽快手术。一是局部晚期患者完成新辅助治疗疗程并达到了很好的疗效，这种情况下及时手术是非常必要的，国外研究显示手术延期一个月以上可能会对患者预后带来影响；二是新辅助治疗中出现疾病进展的患者，若不尽快手术处理，或即便对患者调整了治疗方案，疾病也有可能继续进展，甚至会发展到晚期不可根治性切除。所以对于上述患者，我们接下来都会考虑优先安排手术，而且随着目前疫情控制得越来越好，科室的手术安排也在逐步恢复，我们会尽可能的抓住手术时间窗，让患者得到最好的救治。
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肿瘤瞭望：晚期乳腺癌患者往往需要按时按量接受系统治疗，其中有许多是静脉用药患者，若他们无法及时接受治疗应该怎么办？
葛睿教授：对于晚期乳腺癌患者疫情期间的系统治疗，主要有以下几大原则：
第一，初治患者优选口服用药方案。在当前互联网诊疗和专业物流的支持下，口服药物的处方和使用可以居家完成，患者能及时得到治疗。
第二，对于正在使用静脉药物治疗的患者，当前我们的日间化疗的病房仍是正常开放的，患者可以通过预约就诊，尽可能按照既定疗程进行治疗。与此同时，我们要注重静脉化疗患者安全性管理，尤其是对骨髓抑制予以初级预防，使患者在治疗结束后的居家阶段得到有效保障。
第三，对于部分静脉用药患者也可以进行适当的方案调整。比如有些正在接受静脉大分子靶向药的HER2阳性患者，若因疫情无法按时用药，则可暂时考虑替换为口服的小分子TKI，比如今年的CSCO BC指南在I级推荐中新增的吡咯替尼联合卡培他滨方案。
因此，对于晚期乳腺癌患者而言，疫情期间可选择更加适合居家治疗的方案，在保证疗效与安全性的同时，适当推迟返院复查的时间，减少疫情暴露风险。这些策略都需要患者与主诊医生充分沟通、优化设计，以实现疗效与安全的双重保障。
专家介绍
葛睿 副主任医师
复旦大学附属华东医院普外科甲乳专业组
中国临床肿瘤学会CSCO青年专家委员会 副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业青年委员会 副主任委员
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会 委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会CBCS 委员
中国临床肿瘤学会CSCO 乳腺癌专委会 委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会 常务委员
中国临床肿瘤学会CSCO 患教专委会 委员
上海科普志愿者协会乳腺健康与科普专委会 副主任委员
上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会 常务委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员
上海市卫生发展基金会首届医苑新星计划 专业班班长
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